12月24日，“推動高質(zhì)量發(fā)展深化全方位轉(zhuǎn)型”系列主題第三十七場新聞發(fā)布會召開，省醫(yī)療保障局有關(guān)負(fù)責(zé)同志介紹情況，并回答記者提問。
山西晚報記者在會上獲悉，目前，全省基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到3154.78萬人。我省不斷完善待遇保障機(jī)制，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院政策范圍內(nèi)平均報銷比例達(dá)到80%、70%左右；重點(diǎn)完善價格招采機(jī)制，落地執(zhí)行1116種藥品、112種醫(yī)用耗材集中帶量采購，中選產(chǎn)品價格平均降幅50%以上。
積極推進(jìn)居民醫(yī)保省級統(tǒng)籌
2023年，省政府辦公廳出臺《關(guān)于印發(fā)山西省推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌方案的通知》，明確提出：到2025年1月1日，全省居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)參保范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金預(yù)算管理、基金調(diào)劑管理、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”。為貫徹落實(shí)省委、省政府決策部署，省醫(yī)療保障局牽頭制定了統(tǒng)一全省居民基本醫(yī)保和大病保險制度等一系列配套文件，積極推進(jìn)居民醫(yī)保省級統(tǒng)籌。
其中，統(tǒng)一居民醫(yī)保住院保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，按照不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別設(shè)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例。三類收費(fèi)價格、二類收費(fèi)價格縣級、二類收費(fèi)價格省市級、一類收費(fèi)價格醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線分別為100元、400元、500元、1000元，支付比例分別為85%、75%、70%、60%，年度支付限額為7萬元；統(tǒng)一居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌、“兩病”門診用藥保障、“雙通道”藥品等門診保障待遇標(biāo)準(zhǔn)；統(tǒng)一居民醫(yī)保門診慢特病病種范圍、準(zhǔn)入（退出）標(biāo)準(zhǔn)和基金支付范圍，制定待遇指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，2027年年底前實(shí)現(xiàn)全省居民醫(yī)保門診慢特病待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。
“我們將指導(dǎo)各市落實(shí)居民醫(yī)保省級統(tǒng)籌各項政策措施，使政策更加統(tǒng)一規(guī)范，經(jīng)辦服務(wù)更加便捷，基金管理更加高效，為全省參保居民提供更加公平便捷的醫(yī)療保障服務(wù)?！笔♂t(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人說。
參?；颊咦≡捍尉M(fèi)用明顯下降
我省全面執(zhí)行國家統(tǒng)一的醫(yī)保藥品目錄，抓好國家談判藥品落地，“雙通道”藥品數(shù)量達(dá)到252種。不斷深化醫(yī)保支付方式改革，加快推進(jìn)以按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRG）、按病種分值付費(fèi)（DIP）為主體的支付方式改革。
據(jù)介紹，全省12個統(tǒng)籌地區(qū)423所二級及以上等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部啟動DRG或DIP實(shí)際付費(fèi)，統(tǒng)籌地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率達(dá)到100%，病種覆蓋率達(dá)到94%，醫(yī)?；鹬С稣急?3%。同時，啟動實(shí)施省內(nèi)異地住院DRG付費(fèi)，是全國6個啟動省份之一?！巴ㄟ^改革，參?；颊咦≡捍尉M(fèi)用明顯下降，平均住院日有所縮短，有效提升了基金使用效率?！笔♂t(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人說。
醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹熬让X”。我省醫(yī)保部門加強(qiáng)與紀(jì)檢監(jiān)察、檢察、財政、公安、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門在聯(lián)合執(zhí)法、案件移送、聯(lián)合懲戒等方面協(xié)作，持續(xù)深入開展打擊欺詐騙保專項整治，常態(tài)化開展抽查復(fù)查、飛行檢查，協(xié)同開展全省醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治，每年對兩定機(jī)構(gòu)開展全覆蓋檢查，推動形成打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。2019年以來，累計追回資金27.27億元。
藥品耗材價格逐步回歸合理水平
“聚集社會反映強(qiáng)烈的藥品耗材虛高問題，我省大力推動藥品耗材集采改革，形成了多層次多形式、常態(tài)化制度化開展的工作態(tài)勢，實(shí)現(xiàn)了全省域、多品種、所有公立醫(yī)院的廣泛覆蓋?！笔♂t(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹道，“藥品耗材價格逐步回歸合理水平。有力推進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革系統(tǒng)集成，有效減輕了患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)保獲得感?！?/p>
截至目前，我省組織、參加國家以及省際聯(lián)盟藥品集采1116種，實(shí)現(xiàn)化學(xué)藥、生物藥、中成藥、中藥飲片、中藥配方顆粒5大領(lǐng)域全覆蓋，居全國第一方陣；醫(yī)用耗材向骨科、眼科、心內(nèi)科、神經(jīng)外科、口腔等重點(diǎn)科室及用量大的低值易耗產(chǎn)品擴(kuò)展，共組織開展醫(yī)用耗材集采112種，居全國前列。通過集采改革，有力擠壓了集采藥品耗材虛高價格，中選產(chǎn)品價格平均降幅達(dá)50%以上。全省1192家醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用近157億元。
與此同時，完善藥品耗材掛網(wǎng)采購機(jī)制，掛網(wǎng)管理實(shí)行同通用名同劑型化學(xué)藥品保持合理比價關(guān)系，著力引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購使用質(zhì)優(yōu)價宜產(chǎn)品。深入推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)項目價格改革，完善醫(yī)療服務(wù)項目動態(tài)調(diào)整機(jī)制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)，調(diào)整了醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診診察費(fèi)，調(diào)整規(guī)范了“B超、CT、核磁、病理”等檢查項目價格。累計規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項目價格719項、新增148項。
優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療保障幫扶政策
近年來，我省通過健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療保障幫扶政策，建立健全防范和化解因病返貧致貧長效機(jī)制，確保困難群眾應(yīng)保盡保，全面鞏固“基本醫(yī)療有保障”成果，有效減輕困難群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財政補(bǔ)助政策為進(jìn)一步深化醫(yī)保便民服務(wù)深化應(yīng)用，對個人繳費(fèi)確有困難的群眾給予分類資助。2024年前三季度，全省醫(yī)療救助基金資助參保127.19萬人，資助參保支出3.72億元，實(shí)現(xiàn)參保動態(tài)全覆蓋，應(yīng)保盡保、應(yīng)資盡資。
統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度保障，在堅持基本醫(yī)保普惠保障的基礎(chǔ)上，大病保險向困難群體傾斜，醫(yī)療救助實(shí)施托底保障。基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。對低保對象、特困人員實(shí)行大病保險傾斜支付，起付線降低一半達(dá)到5000元，報銷比例提高5個百分點(diǎn)達(dá)到80%，取消年度封頂線。
加大門診醫(yī)療救助力度，納入門診慢特病和門診特藥保障范圍的特困人員、低保對象，給予一定比例的醫(yī)療救助。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助。
2024年前三季度，全省住院救助支出4.71億元，救助34.51萬人次；門診救助支出0.4億元，救助105.27萬人次；農(nóng)村低收入人口等困難群體住院合規(guī)綜合報銷比例平均達(dá)到88.6%。
打造醫(yī)?！罢粕限k事大廳”
醫(yī)保服務(wù)涉及廣大參保人員切身利益。近年來，我省積極推進(jìn)醫(yī)保便民服務(wù)，打造醫(yī)?！罢粕限k事大廳”，構(gòu)建了包含“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?、網(wǎng)廳服務(wù)等多渠道公共服務(wù)體系，用以解讀宣傳政策、辦理醫(yī)保公共服務(wù)業(yè)務(wù)，統(tǒng)籌推進(jìn)政務(wù)新媒體、個人網(wǎng)上辦事大廳、實(shí)體政務(wù)大廳的線上線下服務(wù)聯(lián)通，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)共享，加強(qiáng)規(guī)范辦事指引，方便群眾辦事。
截至目前，我省醫(yī)保電子憑證累計激活2555.69萬人，激活率達(dá)80.91%。網(wǎng)上辦事大廳已服務(wù)參保單位12.8萬家，個人網(wǎng)上辦事大廳辦理業(yè)務(wù)量達(dá)63.1萬筆，“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞栮P(guān)注用戶量近771萬人。
與此同時，打造“醫(yī)保+醫(yī)療”全方位服務(wù)場景。一方面，聚焦醫(yī)保熱點(diǎn)業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息查詢、異地就醫(yī)備案、個人賬戶家庭共濟(jì)等業(yè)務(wù)辦理，同時提供城鄉(xiāng)居民醫(yī)保登記、親情賬戶等幫辦代辦服務(wù)，依托基層工作力量全面提升公共服務(wù)適應(yīng)性；另一方面，依托醫(yī)保信息平臺醫(yī)保移動支付、處方流轉(zhuǎn)能力，搭建全場景線上醫(yī)療服務(wù)，包括預(yù)約掛號、報告查詢、訂單繳費(fèi)、藥品比價便民醫(yī)療服務(wù)，同時提供個人賬戶變動消息推送、醫(yī)保電子憑證展碼等服務(wù)。
截至目前，“山西醫(yī)保”微信公眾號日均服務(wù)約5萬人次，每月查詢、辦理業(yè)務(wù)量達(dá)1億筆。個人賬戶家庭共濟(jì)綁定用戶181.87萬余人，通過家庭共濟(jì)日均支付約2.42萬筆，累計支付517.7萬筆。
推動實(shí)現(xiàn)醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”上線應(yīng)用。依托省政務(wù)服務(wù)一體化平臺，實(shí)現(xiàn)“新生兒出生一件事”“職工退休一件事”等10個事項高效便捷辦理，達(dá)到線下辦事“只進(jìn)一門”、線上辦事“一網(wǎng)通辦”、企業(yè)和群眾訴求“一線應(yīng)答”效果。自2024年4月上線以來，“新生兒出生”一件事辦件量22115筆。
省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將持續(xù)聚焦群眾關(guān)注熱點(diǎn)業(yè)務(wù)，積極推動醫(yī)保便民服務(wù)深化應(yīng)用。推動12393醫(yī)保服務(wù)熱線試點(diǎn)上線，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“電話辦、視頻辦”，提高醫(yī)保公共服務(wù)便老、適老化能力。逐步完善醫(yī)保便民醫(yī)療服務(wù)場景建設(shè)，實(shí)現(xiàn)“線上問診+線上支付+上門送藥”閉環(huán)服務(wù)，全面提升群眾獲得感、幸福感。推動定點(diǎn)藥店全面上傳藥品進(jìn)銷存數(shù)據(jù)，完善微信公眾號藥品比價服務(wù)，不斷提升醫(yī)保藥品價格透明化水平。
山西晚報記者 武佳
（責(zé)任編輯：梁艷）
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