近日，長治沁源縣公安局刑警大隊接到沁源縣醫(yī)療保障局移交的一起案件，稱李某某涉嫌騙保。目前，李某某因涉嫌詐騙罪被采取刑事強制措施。
經(jīng)查，2021年，李某某在某村股份經(jīng)濟合作社工作時被割草機割傷右腳，后到長治市第二人民醫(yī)院住院治療，并謊稱是自己不小心受傷，隱瞞了有第三責(zé)任方的情況，將住院醫(yī)療費用進行醫(yī)保報銷 3.9萬余元。2023年5月25日李某某又與第三責(zé)任方（某村股份經(jīng)濟合作社）簽訂民事賠償協(xié)議，該合作社賠償李某某共計5.5萬元。
根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第三十條規(guī)定，下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的、應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的、在境外就醫(yī)的，醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
根據(jù)全國人民代表大會常務(wù)委員會關(guān)于《中華人民共和國刑法》第二百六十六條的解釋，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險或者其他社會保障待遇的，屬于《中華人民共和國刑法》第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財物的行為。
陳玲
（責(zé)任編輯：梁艷）
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