張向陽利用中醫(yī)特色小針刀療法為患者緩解腰背疼痛 受訪者供圖
樊肖沖與患者溝通治療方案 受訪者供圖
樊肖沖在義診中查看患者相關檢查報告 受訪者供圖
□記者吳文可
疼痛，是臨床上常見的癥狀，世界衛(wèi)生組織將其確定為繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的“第五大生命體征”。作為一種令人產(chǎn)生不愉快的軀體主觀感受和情感體驗，疼痛可以由創(chuàng)傷、手術、疾病或其他原因引起，但無論是哪種類型的疼痛都會給我們帶來不適和困擾。
為提升人們對疼痛的認知水平，促進疼痛學科的發(fā)展，從2004年開始，國際疼痛學會確定每年10月第三個周一為“世界鎮(zhèn)痛日”。今年10月21日是第21個“世界鎮(zhèn)痛日”，主題為“關注疼痛的性別差異”。
為何要關注疼痛的性別差異？出現(xiàn)哪些疼痛需要就醫(yī)？常見的鎮(zhèn)痛方式有哪些？大眾對鎮(zhèn)痛的常見誤區(qū)有哪些？記者就此采訪鄭州大學第一附屬醫(yī)院疼痛科主任樊肖沖，河南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院頸肩腰腿痛科、康復醫(yī)學科副主任張向陽。
疼痛可對人體產(chǎn)生多種負面影響
“疼痛是人體受到傷害時發(fā)出的一種警告，是一種不健康的信號?！狈_介紹，疼痛是大腦對機體一定部位組織損傷或可導致組織損傷的刺激作用產(chǎn)生的一種不愉快的主觀感覺。引起疼痛的病因是多方面的，包括創(chuàng)傷、炎癥、神經(jīng)病變、腫瘤壓迫等，因此，疼痛可涉及全身各部位、各系統(tǒng)，會對人體產(chǎn)生多種負面影響，尤其是慢性疼痛。
慢性疼痛可能導致一系列的身體反應，例如血壓增高、肌肉僵硬、活動受限、食欲不振等，從而影響患者的生活及工作。還可能導致機體各系統(tǒng)功能失調(diào)而誘發(fā)各種并發(fā)癥，嚴重的可能致殘甚至危及患者生命，如疼痛可誘發(fā)心臟病發(fā)作、神經(jīng)性休克等。除了生理上的影響，疼痛還可能對心理健康造成負面影響，如可能導致情緒不穩(wěn)定、易怒、焦慮、抑郁等問題，特別是伴發(fā)焦慮抑郁等情感障礙，不但對患者本人是身心的折磨，還可能影響整個家庭，甚至產(chǎn)生社會問題。
張向陽介紹，疼痛在中醫(yī)上屬于“痹證”范疇，其發(fā)生與外感風寒濕熱之邪和人體正氣不足有關。
黃帝內(nèi)經(jīng)《素問·痹論》中說：“風寒濕三氣雜至，合而為痹。”意思是風寒濕等邪氣，在人體衛(wèi)氣虛弱時容易侵入人體而導致痹證。如汗出當風、坐臥濕地、涉水冒雨等，均可使風寒濕等邪氣侵入機體經(jīng)絡，留于關節(jié)，導致經(jīng)脈氣血閉阻不通，不通則痛，則為行痹（風痹）、痛痹（寒痹）、著痹（濕痹）。此外，若素體陽盛或陰虛火旺，復感風寒濕邪，邪從熱化或感受熱邪，留注關節(jié)，則為熱痹。總之，風寒濕熱之邪侵入機體，痹阻關節(jié)肌肉筋絡，導致氣血閉阻不通，筋脈關節(jié)失于濡養(yǎng)產(chǎn)生疼痛。
出現(xiàn)三種疼痛情況需及時就醫(yī)
樊肖沖介紹，疼痛可以按病程分類，也可以按發(fā)病機制分類。
疼痛按病程可分為急性痛和慢性痛。急性痛突然發(fā)生，有明確的開始時間，持續(xù)時間較短，以數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天之內(nèi)居多，用鎮(zhèn)痛方法一般可以控制。慢性疼痛通常會持續(xù)3個月以上，具有持續(xù)性、頑固性和反復性的特點，臨床上較難控制。
疼痛按發(fā)病機制可分為傷害性疼痛、神經(jīng)病理性疼痛及功能性疼痛。傷害性疼痛由發(fā)炎或受損的組織激活相應的疼痛感受器所致，又分為軀體性（如退行性關節(jié)?。┖蛢?nèi)臟性（如心絞痛）。神經(jīng)病理性疼痛由神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病引起，又分為外周性（源自外周神經(jīng)系統(tǒng)損傷，如帶狀皰疹性神經(jīng)痛）及中樞性（源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如丘腦痛）。功能性疼痛中有一部分是由于精神心理因素引起的，患者往往四處求醫(yī)，反復做各種檢查，疼痛始終得不到緩解。
樊肖沖提醒，出現(xiàn)以下三種疼痛，應及時就醫(yī)：
不明病因的疼痛；突然出現(xiàn)的疼痛并有加重趨勢，或原有疼痛性質(zhì)及規(guī)律發(fā)生變化；常規(guī)止痛方法不見成效。
關注疼痛性別差異
有助于個體化治療
樊肖沖介紹，今年世界鎮(zhèn)痛日的主題是“關注疼痛的性別差異”，旨在強調(diào)疼痛在感知和調(diào)節(jié)方面的性別差異，呼吁關注并解決在疼痛研究和治療中存在的與性別特征相關的問題。
第一，疼痛性疾病，男女有別。一些疾病和疼痛是男性或女性獨有的，如女性的痛經(jīng)和生產(chǎn)痛。此外，一些以疼痛為癥狀的疾病在發(fā)病率上也有性別差異的現(xiàn)象，如痛風、強直性脊柱炎在男性患者中多發(fā)。
第二，疼痛感知，男女有別。研究發(fā)現(xiàn)，女性對疼痛的敏感性更高、痛閾更低、耐受性也更差。這和女性的性激素、大腦結(jié)構(gòu)、染色體、社會心理因素有關。
第三，藥物效果，男女有別。與男性相比，女性有生理周期，器官較小，體脂率也更高。這些體征會在藥物影響人體的過程中起作用。有些止痛藥的藥效也因性別而不同，例如布洛芬在女性身上需要更高的劑量才能達到與男性相同的止痛效果。此外，在止痛藥的副作用上，男女也有差異，如女性服用阿片藥物發(fā)生惡心嘔吐的概率就更高。
第四，治療疼痛的方法，男女有別。在非藥物療法方面，也有研究表明性別差異可能影響疼痛的緩解效果。心理干預、放松技巧可能對女性緩解疼痛更有效，而男性可能更需要行為干預和教育來提高對疼痛的認識和處理能力。
樊肖沖表示，了解疼痛的性別差異對每個人都有重要意義。對于普通人，可以促進男女之間的理解包容，消除誤解和忽視。對于醫(yī)生，有助于根據(jù)性別制訂更加個體化的治療方案，更有效緩解疼痛。對于科學研究，則有助于推動探索、開發(fā)針對不同性別更有效的疼痛治療藥物和方法。
張向陽介紹，中醫(yī)鎮(zhèn)痛時，也會充分考慮性別差異。清代名醫(yī)葉天士說：“男子以腎為先天，女子以肝為先天?！迸訉訇?，以血為本，故女性疼痛疾病多因肝氣郁滯導致，為女性患者鎮(zhèn)痛時應以疏肝為主。男性則多為先天稟賦不足，后天又勞累太過或久病體虛，或年老體衰，或房事不節(jié)，導致腎精虧損，無以滋養(yǎng)腰脊而發(fā)生疼痛，故為男性患者鎮(zhèn)痛時應該以補腎為主。
鎮(zhèn)痛方法選擇需個體化決策
樊肖沖表示，免除疼痛是患者的基本權(quán)利，規(guī)范化疼痛治療可有效地消除疼痛，同時減少止痛藥物不良反應，提高疼痛患者的生活質(zhì)量。“合理鎮(zhèn)痛在某些情況下甚至可以延長生存壽命，比如癌痛患者，解決疼痛問題可以更好生活，更利于腫瘤的治療?！?/p>
治療疼痛常見方法包括藥物治療、物理治療和手術治療。常用的鎮(zhèn)痛藥物有非甾體抗炎藥、弱阿片類藥、強阿片類藥、抗神經(jīng)痛藥、抗焦慮抑郁藥等。常用的物理治療方法包括體外沖擊波、熱療、牽引等。手術治療多為微創(chuàng)介入治療，如神經(jīng)阻滯、導熱銀質(zhì)針、射頻熱凝、膠原酶化學溶盤術等。
“隨著科學技術的日新月異，疼痛科的治療技術、方法和理念也在不斷發(fā)展?！狈_介紹，鎮(zhèn)痛方法已從最初的局部注射和簡單理療，發(fā)展成藥物、理療、微創(chuàng)介入治療等相結(jié)合的多層次、全方位綜合治療模式。射頻、醫(yī)用臭氧、低溫等離子、低能量激光、影像引導下可視化治療技術、內(nèi)鏡技術、3D打印技術、神經(jīng)調(diào)控技術等一系列技術在疼痛科的應用，大大提高疼痛的診療效果?！扒把氐募顾桦姶碳ぶ踩?、鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入等技術，也有越來越多的疼痛科開始應用，為難治性的癌痛和神經(jīng)病理性疼痛提供了更多治療選擇?！狈_提醒，鎮(zhèn)痛方法雖多，但一定要根據(jù)患者的具體情況個體化選擇。
中醫(yī)鎮(zhèn)痛需辨證施治
“中醫(yī)藥作為中華民族的瑰寶，在疼痛治療方面也有著豐富的臨床實踐經(jīng)驗和良好的成效?！睆埾蜿柦榻B，中醫(yī)鎮(zhèn)痛的常用方法可分為內(nèi)治法和外治法。
內(nèi)治法需根據(jù)中醫(yī)證候辨證施治，如行痹，其證候為：游走疼痛，時而上肢、時而下肢，苔白脈浮。治則祛風通絡、散寒除濕，主方可用防風湯。痛痹，其證候為：痛有定處，疼痛較劇，得熱痛減，苔白、脈浮緊。治則溫經(jīng)散寒、祛風除濕，主方可用烏頭湯。著痹，其證候為：肌膚麻木，肢體關節(jié)重著，苔白膩、脈濡緩。治則除濕通絡、祛風散寒，主方可用薏苡仁湯。熱痹，其證候為：關節(jié)灼熱紅腫，口渴舌紅，苔黃燥、脈滑數(shù)。治則清熱通絡、祛風除濕，主方可用白虎桂枝湯、宣痹湯。
外治法包括針灸、中藥熱敷、中藥塌漬、推拿、拔罐、刮痧。其中，針灸是常用鎮(zhèn)痛的方法之一。針灸是針刺和艾灸兩種療法的合稱，“針”即針刺，以針刺入人體穴位治病?！熬摹奔窗模曰瘘c燃艾炷或艾條，燒灼穴位，將熱力透入肌膚，以溫通氣血。
針灸鎮(zhèn)痛需要以病痛局部穴為主，結(jié)合循經(jīng)及辨證選穴。通常主穴可選取阿是穴和局部經(jīng)穴。行痹者，配穴可選膈俞、血海等穴位；痛痹者，配穴可選腎俞、關元等穴位；著痹者，配穴可選陰陵泉、足三里等穴位；熱痹者，配穴可選大椎、曲池等穴位。張向陽提醒，針灸的穴位選取和手法選擇需要具備一定的專業(yè)知識，針刺更是侵入性操作，具有一定風險，建議普通人到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，請專業(yè)中醫(yī)醫(yī)生進行治療。
“通則不痛”常見鎮(zhèn)痛誤區(qū)需避免
疼痛雖然常見，但很多人對疼痛的認識往往較為片面，一些錯誤的觀念更是導致了在疼痛管理上走了不少彎路。以下是一些常見的誤區(qū)：
誤區(qū)一
疼痛不是病，不用治。很多人覺得疼痛只是癥狀，認為只要疾病治愈，疼痛就會自然消失。雖然急性疼痛多是某些疾病的癥狀，但慢性疼痛也是一種疾病狀態(tài)，而且急性疼痛在治療病因的基礎上，也需要針對性的鎮(zhèn)痛治療。一些疼痛性疾病，如原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、癌痛等，鎮(zhèn)痛治療可以改善疼痛患者的生活質(zhì)量，提高治療配合度。
誤區(qū)二
疼痛能忍則忍，在無法忍受時才需要治療。首先，疼痛是身體出現(xiàn)問題后發(fā)出的警示信號，應該引起重視。其次，疼痛會引起一系列病理生理變化，影響患者的情緒和心理健康，導致睡眠紊亂、焦慮、煩躁，同時對各項治療的配合度下降。再次，持續(xù)的疼痛刺激能夠引起中樞敏化，進而導致神經(jīng)元對疼痛刺激的感覺閾值降低，使疼痛的強度和持續(xù)時間增加，會大大增加疼痛治療的難度。此外，疼痛患者，如骨關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎患者，若因疼痛影響日?；顒雍凸δ苠憻?，會增加骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮等風險，造成惡性循環(huán)。因此，一旦出現(xiàn)疼痛癥狀，應積極采取正規(guī)的治療措施。
誤區(qū)三
身上出現(xiàn)疼痛馬上吃止痛藥。疾病的發(fā)生、發(fā)展存在自身規(guī)律，必要的檢查有助于明確病因。反之，盲目錯誤用藥容易掩蓋癥狀而導致延誤病情，尤其是兇險的危急重癥如心絞痛、心肌梗塞、主動脈夾層破裂、急腹癥等。因此，出現(xiàn)不明原因的疼痛應及時就醫(yī)，在排除危急重癥前提下，針對病因合理治療。
誤區(qū)四
得了慢性痛，不痛時不吃止痛藥，痛時才吃止痛藥。慢性疼痛需長效鎮(zhèn)痛時，不遵醫(yī)囑停藥，不能維持穩(wěn)定的血藥濃度，可致疼痛控制難度加大，進而導致功能受損、體重降低、睡眠障礙、焦慮抑郁等。因此，患者應遵醫(yī)囑按時服藥。
誤區(qū)五
一旦吃上止痛藥，就會產(chǎn)生依賴，需要一直服藥。首先，并非所有止痛藥物都會令人成癮，只有麻醉性止痛藥、安眠藥等含有致癮成分的藥物才會讓人成癮。而且即使臨床需要使用上述藥品，只要遵醫(yī)囑正確用藥，完全可以避免藥物依賴的發(fā)生。其次，服用止痛藥的目的是合理控制疼痛達到患者耐受的水平，從而保證睡眠，穩(wěn)定情緒，促進機體修復，幫助患者恢復正常的生活狀態(tài)。在小量開始、逐漸加量、逐漸減量的用藥原則下，患者是可以逐漸過渡到停藥的。
誤區(qū)六
中醫(yī)是“慢郎中”，治不了急性疼痛。中醫(yī)在很多人心中是“慢郎中”，這個稱呼主要包含兩層意思，一是中醫(yī)治病見效慢，二是中醫(yī)是“調(diào)理醫(yī)學”，主要治療慢性病。事實上，這些都是錯誤的認知。中醫(yī)認為，“急則治其標，緩則治其本”，在治療疾病的理論指導上中醫(yī)沒有“慢”。中醫(yī)治療講急則治標、緩則治本，在治療思想上注重減輕患者痛苦、消除癥狀，比如急性腰扭傷等急性疼痛疾病，就可以采用針刺來快速緩解疼痛，效果很好。
（責任編輯：梁艷）
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